Home Вы Тут:
18
Пн
Инсулинотерапия у подростков

Сахарный диабет в пубертатном периоде характеризуется тяжелым нестабильным течением, склонностью к кетоацидотическим состояниям, у больного повышена потребность в инсулине. Этот факт объясняется возрастанием уровня всех контринсулиновых гормонов, но в первую очередь - гормона роста.
Высокая концентрация соматотропного гормона в этот период жизни человека обеспечивает активные процессы роста и осуществляет пубертатный скачок в росте. Доказано, что у подростков, больных сахарным диабетом, уровень этого гормона больше, чем у здоровых людей, при сохраненном суточном ритме гормона. Следовательно, как и у здоровых лиц, уровень соматотропного гормона наиболее высок в ночные часы. В силу этого обстоятельства именно ночью у подростка, больного диабетом, определяется выраженная резистентность к инсулину, поэтому появляются склонность к патогенезу (в 2-3 ч) и высокая гликемия в ранние утренние часы (Amiel S.H., 1986; Schonle E.J., 1987; Edge J.A. et al., 1990; Pal B.R. et al., 1993).

 
18
Пн
Инсулинотерапия у больных первых лет жизни

Лечение детей младшего возраста (до 5-6 лет) представляет значительные трудности. Предложено много схем введения инсулина, но результаты лечения при использовании любой из них, за редким исключением, не удовлетворяют ни врача, ни родителей больных детей. Трудности эти обусловлены прежде всего особенностью обменных процессов ребенка в данном возрасте. Высокая потребность в энергии, несовершенство функции печени, играющей важную роль в гомеостазе глюкозы, незрелость компенсаторных механизмов - все это является причиной нестабильности обменных процессов у детей младшего возраста. Кроме того, у больных сахарным диабетом в данной возрастной группе имеет место чрезвычайно высокая чувствительность к инсулину. Особенности обменных процессов и одновременно высокий уровень чувствительности к инсулину и обусловливают особенности в течении сахарного диабета у детей младшего возраста. Как правило, заболевание имеет чрезвычайно лабильное течение с выраженной склонностью к гипогликемическим и кетоацидотическим состояниям. Нередко на минимальных дозах инсулина у ребенка развиваются тяжелые гипогликемические состояния, и в то же время небольшие изменения в схеме введения инсулина могут быть причиной развития в ближайшие часы тяжелых кетоацидотических состояний, вплоть до комы.
Потребность в инсулине в пересчете на массу тела у детей существенно не отличается от потребности в гормоне в других возрастных группах. ССД инсулина на первом году болезни составляет 0,3- 0,5 ЕД/(кг сут), в последующие годы - 0,6-0,8 ЕД/(кг сут).

 
18
Пн
Инсулинотерапия у больных с вновь выявленным сахарным диабетом

Каждый больной с вновь выявленным сахарным диабетом подлежит немедленной госпитализации даже в тех случаях, когда заболевание не имеет выраженной клиники и диагностировано только по повышению уровня гликемии и наличию глюкозурии. Целесообразность этой меры обусловлена тем, что в специализированном стационаре имеется возможность не только компенсировать диабет, но и адаптировать больного (и семью) к новой ситуации, связанной с хроническим течением болезни, требующим ряда ограничений, соблюдения многих обязательных условий.
От правильного решения вопроса инсулинотерапии на этом этапе заболевания во многом зависит характер течения болезни в дальнейшем.
Единой схемы введения инсулина у больных с вновь выявленным сахарным диабетом не существует. Разногласия касаются практически всех ингредиентов лечения: первоначальной дозы инсулина, выбора препаратов инсулина (короткодействующий, пролонгированный), кратности введения гормона. Эти разногласия не возникают лишь при лечении больных с кетоацидотическим состоянием, когда все диабетологи единодушны в отношении режима малых доз инсулина, т.е. ежечасного введения инсулина из расчета 0,1 ЕД/кг.

 
   

 

Реклама


Лучшие новости


Персональная диета

 
Copyright © 2012-2018 webmysternya.org.ua
Top