Home Вы Тут:
16
Сб
Свободная трансплантация

В перечисленной бригаде каждый специалист имеет более конкретные функции. При необходимости в бригаду «диабетическая стопа» включают хирурга, ангиохирурга, ортопеда и других специалистов.
Вторая половина XX века ознаменовалась бурным развитием трансплантологии и использованием ее технологий в лечении различных заболеваний. Не обошло своим вниманием это перспективное медицинское направление и проблемы лечения больных сахарным диабетом. По выражению академика В.И. Шумакова, возникновение нового трансплантационного направления в лечении сахарного диабета связано, в первую очередь, с тем парадоксальным фактом, что более чем через 70 лет после исторических работ Banting, Best (1922) не удается даже с помощью самой современной инсулинотерапии и индивидуально подобранной диеты предохранить больных от развития поздних вторичных осложнений диабета (тип 1) - ангиопатий, нейропатии, ретинопатии, нефропатии, приводящих к глубокой инвалидизации больных и их гибели.
На сегодняшний день разработаны и внедрены в клиническую практику два принципиально различных варианта трансплантологических методов заместительного лечения сахарного диабета

 
13
Пт
Трансметатарзальная ампутация

Как правило, операцию выполняют лоскутным способом в один этап. В зависимости от конкретной локальной клинической ситуации выкраивают лоскуты тыльной, подошвенной или боковых поверхностей. Сухожилие сгибателя и разгибателя пересекают возможно более проксимально. Выполняют резекцию головки плюсневой кости. Культи костных фаланг и плюсневых костей закругляют. Во время формирования культи полость раны ликвидируют редкими швами с использованием рассасывающихся нитей. Края раны ушивают редкими П-образными швами. При наличии гнойно-некротического процесса выполняют радикальную хирургическую обработку гнойного очага, инфицированные участки кости резецируют, рану оставляют открытой.

 
13
Пт
Высокая ампутация конечности

Первичную ампутацию на уровне бедра по абсолютным или относительным показаниям выполняют лоскутным методом. После выделения, перевязки и пересечения образований сосудистого пучка на бедре пересекают мягкие ткани, круговым надрезом пересекают и сдвигают надкостницу, перепиливают кость. Острые края распила обрабатывают рашпилем. Следует осторожно сдвинуть надкостницу, чтобы не травмировать ее, так как грубые манипуляции в области опила кости могут повлечь образование концевого костного секвестра, нагноение культи или развитие пролежня, что в последующем нередко требует реампутации. Седалищный нерв алкоголизируют. После пересечения мягких тканей выполняют временный гемостаз, а после перепиливания кости (ампутации конечности) осуществляют тщательный окончательный гемостаз путем прошивания или перевязки всех кровоточащих сосудов. Операцию заканчивают дренированием раны перфорированной трубкой и формированием культи с наложением послойных швов.
Высокая ампутация конечности (на уровне бедра) является достаточно травматичной операцией и не всегда избавляет больного от осложнений. К тому же, по данным ряда авторов, летальность после вмешательства может достигать 30 %. Альтернативным методом оперативного вмешательства у больных сахарным диабетом с гнойно-некротическими процессами на стопе с переходом на голень может явиться ампутация на уровне голени. Ее преимуществом является сохранением коленного сустава и более выгодная в функциональном отношении культя. Кроме того, по статистическим данным, летальность в послеоперационном периоде у этих пациентов колеблется в пределах 6-9 %.

 
   

 

Реклама


Лучшие новости


Персональная диета

 
Copyright © 2012-2014 webmysternya.org.ua
Top