В свою очередь, это приводит к возникновению зон повышенного давления на подошвенной поверхности стопы и в области пяточной кости. Образовавшаяся мозоль провоцирует увеличение локального давления, появляется кровоизлияние в ткани и в конечном итоге изъязвление.
Одной из основных причин можно назвать диабетическую периферическую нейропатию. При этом сочетание сенсорной, моторной и автономной нейропатии практически у каждого больного с длительно текущим диабетом значительно увеличивает риск возникновения язвенного дефекта. Так, при поражении моторных волокон развивается атрофия мышц стопы, что приводит к деформации пальцев стопы и нарушению походки. Это, в свою очередь, перераспределяет нагрузку на стопу с образованием зоны повышенного давления (чаще под головками плюсневых костей). Постоянное давление на эти области приводит к аутолизу мягких тканей. Из-за значительного снижения болевой и тактильной чувствительности ощущение повреждения отсутствует, а нарушенное потоотделение из-за автономной нейропатии провоцирует возникновение гиперкератоза и трещин. Все это становится причиной возникновения, чаще всего, плантарной язвы стопы.

Хирургическое вмешательство должно не только обеспечить полную эвакуацию гноя, но и предусматривает максимальную некрэктомию. Хирургические аспекты оперативной техники при гнойно-воспалительных заболевания стопы рассмотрены нами ранее.
Одним из проявлений гнойно-некротического процесса на стопе у больных сахарным диабетом является так называемый синдром «синего пальца», что является следствием ишемии, связанной с закупоркой пальцевой артерии. Клинически синдром «синего пальца» проявляется быстрым нарастанием гиперемии, а затем синюшности пальца, снижением кожной температуры и ишемическими болями. Быстро наступает некроз тканей пальца с развитием гангрены. Частыми причинами этого процесса И.И. Дедов считает:
-атсросклеротический тромбоз;
-формирование микротромба и закупорка мелких артериол, связанную с наличием инфекции;
-закупорку пальцевой артерии холестериновым эмболом, оторвавшимся от атеросклеротической бляшки, локализованным в более крупной по калибру артерии;

На сегодняшний день общепринята классификация синдрома диабетической стопы по клиническим проявлениям ВОЗ. Согласно ей, выделяют три формы диабетической стопы:
1. Нейропатическая форма - результат поражения соматической и вегетативной нервной системы. При присоединении инфекции характеризуется как нейропатически-инфицированная форма.
2. Ишемическая форма - является результатом диабетической ангиопатий (сочетания микроангиопатии и макроангиопатии). В терминальной стадии квалифицируется как ишемически-гангренозная форма.
3. Смешанная (нейро-ишемическая) форма - сочетание ише-мической и нейропатической форм.
В зависимости от глубины поражения язвенно-некротические процессы при синдроме диабетической стопы классифицируют по F.W. Wagner (1981):
0 степень поражения - дефектов кожи стопы нет, глубокие виды чувствительности сохранены, но находятся на различной стадии изменений. Возможны костно-суставные деформации, язвы стоп в анамнезе.