Вместе с тем, эти операции еще имеют достаточно большое распространение при условии, что гнойно-некротический процесс делает невозможным другие виды дис-тальных ампутаций. При технически грамотном исполнении эти вмешательства позволяют получить приемлемый результат.
При операции по Лисфранку производят экзартикуляцию в предплюсно-плюсневых суставах. Лоскуты выкраивают таким образом, чтобы закрыть торец культи с использованием план-тарных мышц. При операции по Шопару экзартикуляцию производят в art. talonavicularis и art. calcaneocuboideus с сохранением тех же принципов формирования лоскутов. При этих операциях, как и при метатарзальной резекции, используют удлинейный подошвенный лоскут. В исключительных случаях можно использовать тыльный лоскут, но при этом значительно возрастает вероятность осложнений. Непременным условием является тщательная обработка суставных поверхностей и проксимальное удаление всех сухожилий. Одним из осложнений после этих операций является контрактура голеностопного сустава в положении, а также образование подошвенных трофических язв. Для профилактики этих осложнений выполняют пересечение ахиллова сухожилия, фиксацию сухожилий разгибателей стопы к надкостнице таранной кости, а также иммобилизацию в послеоперационном периоде.

Иногда возможно использование трансплантации в зону раневого дефекта васкулиризированного кожно-мышечного лоскута. Однако этот метод достаточно сложен и может применяться только в условиях специализированного отделения после тщательного обследования больного.
Организационные мероприятия в лечении органических хирургических осложнений сахарного диабета.
Практически все больные с хирургическими органическими осложнениями сахарного диабета должны лечиться в стационарных условиях. Госпитализация в хирургическое отделение этих пациентов 2-3 раза в год с периодичностью 4-6 месяцев и проведение им курсов медикаментозной терапии, несомненно, способствуют снижению числа гнойно-некротических процессов на стопе, а соответственно, и числа высоких ампутаций конечностей. Лечение начальный стадий поражения нижних конечностей у этих больных можно проводить в условиях дневного стационара. Вместе с тем, реализовать на практике этот принцип весьма сложно. Нередко отказ больных от госпитализации, перегруженность хирургического стационара, невнимательное отношение со стороны медицинского персонала, недооценка состояния и локальных изменений у этих пациентов приводят к трагическим последствиям.

Задачами этого кабинета являются:
-проведение дифференциальной диагностики и уточнение клинической формы синдрома диабетической стопы на основании комплексного обследования (определение всех видов чувствительности, периферического кровообращения, рентгенологического исследования и т. д.);
-обеспечение консультаций больных смежными специалистами (ортопед, ангиохирург, невропатолог);
-обучение больных уходу за стопой;
-хирургическая обработка трофических нарушений на стопе. Третий уровень оказания помощи предусматривает организацию специализированных отделений на базе областных и крупных городских и районных лечебных учреждений, где может быть оказана современная комплексная специализированная хирургическая помощь.