Ампутации на уровне стопы, голени и бедра при сахарном диабете
Ампутации у больных сахарным диабетом выполняются на уровне пальцев стопы, стопы, голени и бедра. Основные технические принципы этих операций сводятся к следующим правилам:
-ампутации на любом уровне выполняют лоскутным способом;
-величина лоскута должна быть достаточной для закрытия раны без натяжения и не излишней для предотвращения краевого некроза;
-мягкие ткани рассекают с минимальным повреждением подкожной клетчатки;
-кости пересекают транспериостально, край опила дополнительно шлифуют;
-при пересечении костей стопы следует пользоваться пилкой Джильи;
-мягкие ткани над костным опилом следует ушивать без натяжения;
-при дефиците мягких тканей выполняют дополнительную концевую резекцию культи кости;
-формирование культи выполняют с использованием синтетического рассасывающегося шовного материала и наложением глубоких и поверхностных П-образных съемных швов;

Хирургическое лечение органических поражений нижних конечностей у больных сахарным диабетом является одним из основных методов и применяется в комплексе с консервативной терапией и местными методами лечения. Принципиально оперативное лечение всех осложнений диабета со стороны нижних конечностей можно разделит на хирургическое лечение ишемических, нейропатических и, чаще, смешанных форм синдрома диабетической стопы, а также гнойно-некротических процессов. В основе хирургического лечения лежат сосудистые реконструктивные операции, амггутации на разных уровнях конечности (бедро, голень, стопа) и пластические вмешательства по ликвидации дефектов стопы и обширных гоанулирующих ран. Рассматривая тактику хирургического лечения различных форм поражения нижних конечностей у больных сахарным диабетом, необходимо отметить, что главным является решение вопроса о возможности сохранения конечности и ее опорной функции. Решение по этому весьма сложному вопросу принимают на основании анамнеза, клинического течения основного и сопутствующих заболеваний, патогенетического варианта и степени поражения тканей нижней конечности, а также проявлений гнойно-некротического процесса и данных объективных методов исследования.

Разгрузку пораженного участка стопы с использованием различных вариантов иммобилизации, специальной ортопедической обуви и стелек, костылей, кресел-каталок и т. д. Следует подчеркнуть, что одним из важных этапов в лечении язвенных поражений стопы у больных сахарным диабетом является разгрузка пораженной конечности. Это способствует ликвидации периферического отека, снижает внутритканевое давление и улучшает микроциркуляцию. Отсутствие опоры на стопу устраняет нагрузку давлением на подошвенную язву и ликвидирует дополнительную травму, устраняет условия для распространения инфекции.
При лечении язв плантарной поверхности стопы применяют кратковременную (в течение нескольких дней) и длительную разгрузку. Для кратковременной разгрузки стопы необходимо соблюдение строгого постельного режима, использование кресла-каталки или костылей. Нередки случаи, когда требуется длительная разгрузка стопы, которая достигается применением специальной обуви и стелек. Е.А. Холодова с соавт. (2000), отмечая индивидуальность в изготовлении стелек для больных с синдромом стопы диабетика, выделяет ряд общих правил:
-максимальное соответствие рельефа стелек рельефу подошвенной части стопы, что обеспечивается достаточной приформовываемостью и опорной жесткостью стелечных материалов