Следует отметить, что при наличии гангрены нижней конечности у больных сахарным диабетом у 80 % пациентов высевается смешанная анаэробно-аэробная микрофлора.
Раннее лечение диабетической гангрены предусматривает выполнение некрэктомии или ампутации (экзартикуляции). Если некроз распространяется проксимально, то необходимо сразу ампутировать пальцы, часть стопы (на уровне плюсневых костей) или всю стопу. При быстром прогрессировании некротического процесса, распространении процесса на голень, нарастании интоксикации и ухудшении общего состояния больного необходимо производить ранние высокие ампутации нижних конечностей. Вместе с тем, вначале необходимо попытаться локализовать и стабилизировать процесс, вывести больного из состояния кетоацидоза и интоксикации, а уже затем решить вопрос об уровне ампутации. В этой ситуации показания к высокой ампутации конечности должны определяться после комплексного обследования больного с учетом уровня поражения сосудов, состояния мягких тканей голени и распространения некротического процесса.

В свою очередь, это приводит к возникновению зон повышенного давления на подошвенной поверхности стопы и в области пяточной кости. Образовавшаяся мозоль провоцирует увеличение локального давления, появляется кровоизлияние в ткани и в конечном итоге изъязвление.
Одной из основных причин можно назвать диабетическую периферическую нейропатию. При этом сочетание сенсорной, моторной и автономной нейропатии практически у каждого больного с длительно текущим диабетом значительно увеличивает риск возникновения язвенного дефекта. Так, при поражении моторных волокон развивается атрофия мышц стопы, что приводит к деформации пальцев стопы и нарушению походки. Это, в свою очередь, перераспределяет нагрузку на стопу с образованием зоны повышенного давления (чаще под головками плюсневых костей). Постоянное давление на эти области приводит к аутолизу мягких тканей. Из-за значительного снижения болевой и тактильной чувствительности ощущение повреждения отсутствует, а нарушенное потоотделение из-за автономной нейропатии провоцирует возникновение гиперкератоза и трещин. Все это становится причиной возникновения, чаще всего, плантарной язвы стопы.

Хирургическое вмешательство должно не только обеспечить полную эвакуацию гноя, но и предусматривает максимальную некрэктомию. Хирургические аспекты оперативной техники при гнойно-воспалительных заболевания стопы рассмотрены нами ранее.
Одним из проявлений гнойно-некротического процесса на стопе у больных сахарным диабетом является так называемый синдром «синего пальца», что является следствием ишемии, связанной с закупоркой пальцевой артерии. Клинически синдром «синего пальца» проявляется быстрым нарастанием гиперемии, а затем синюшности пальца, снижением кожной температуры и ишемическими болями. Быстро наступает некроз тканей пальца с развитием гангрены. Частыми причинами этого процесса И.И. Дедов считает:
-атсросклеротический тромбоз;
-формирование микротромба и закупорка мелких артериол, связанную с наличием инфекции;
-закупорку пальцевой артерии холестериновым эмболом, оторвавшимся от атеросклеротической бляшки, локализованным в более крупной по калибру артерии;