Ампутации на уровне стопы, голени и бедра при сахарном диабете
Ампутации у больных сахарным диабетом выполняются на уровне пальцев стопы, стопы, голени и бедра. Основные технические принципы этих операций сводятся к следующим правилам:
-ампутации на любом уровне выполняют лоскутным способом;
-величина лоскута должна быть достаточной для закрытия раны без натяжения и не излишней для предотвращения краевого некроза;
-мягкие ткани рассекают с минимальным повреждением подкожной клетчатки;
-кости пересекают транспериостально, край опила дополнительно шлифуют;
-при пересечении костей стопы следует пользоваться пилкой Джильи;
-мягкие ткани над костным опилом следует ушивать без натяжения;

На сегодняшний день подавляющее число хирургов выполняют ампутацию на уровне голени лоскутным способом. По характеру пластики культи выделяют два вида ампутаций голени:
1. операция с формированием более длинного заднего кожно-фасциального лоскута;
2. операция с формированием удлиненного заднего кожно-мышечного лоскута по Бюрже.
Техническое исполнение первого способа (кожно-фасциальной ампутации голени в верхней трети) заключается в следующем: дугообразным разрезом от головки малоберцовой кости до медиального края болыдеберцовой кости выкраивают передний малый лоскут вместе с надкостницей. После этого формируют задний кожно-фасциальный лоскут, который должен быть больше переднего на 2/3. Берцовые кости перепиливают на 2 см проксимальнее вершины переднего лоскута. Выполняют резекцию гребня большеберцовой кости и пересекают мышцы на уровне костных опилов. Все остальные технические приемы операции типичны для ампутации.

После ее полного удаления широко обнажают сосудистый пучок и нервные стволы и обрабатывают их. Образовавшееся пространство позади культи большеберцовой кости дренируют перфорированными силиконовыми трубками. Культю голени формируют, закрывая опилы берцовых костей задним икроножным кожно-фасциальным лоскутом.
Преимуществами данной операции, по мнению авторов, являются:
1. Лучшее кровоснабжение заднего лоскута за счет сохранения коллатерального кровотока через икроножную мышцу, который обеспечивается коллатеральной связью из бассейна глубокой бедренной артерии.