http://webmysternya.org.ua/ ru Сахарный диабет у детей и подростков DataLife Engine http://webmysternya.org.ua/o-diabete/140-amputacii-na-urovne-palcev.html http://webmysternya.org.ua/o-diabete/140-amputacii-na-urovne-palcev.html Ампутации на уровне пальцев стопы и дистальной части стопы получили название «малых ампутаций». На сегодняшний день большинство отечественных и зарубежных хирургов отдает предпочтение этим вмешательствам, как операциям, сохраняющим функциональную способность конечности и ее опорную функцию. При клинико-функциональной характеристике культей стопы выделяют две группы (A.M. Светухин с соавт., 1998):
1. Длинные культи стоп - после ампутации пальцев, метатар-зальные резекции. Опорная функция стопы снижается на 32 %, статическая перегрузка по сравнению с нормальной стопой возрастает в 1,5 раза, объем движения стопой снижен на 18 %, в голеностопном суставе - на 20 %;]]> admin Sat, 14 Apr 2012 16:24:42 +0300 http://webmysternya.org.ua/o-diabete/142-plasticheskie-vmeshatelstva.html http://webmysternya.org.ua/o-diabete/142-plasticheskie-vmeshatelstva.html При операции по Лисфранку производят экзартикуляцию в предплюсно-плюсневых суставах. Лоскуты выкраивают таким образом, чтобы закрыть торец культи с использованием план-тарных мышц. При операции по Шопару экзартикуляцию производят в art. talonavicularis и art. calcaneocuboideus с сохранением тех же принципов формирования лоскутов. При этих операциях, как и при метатарзальной резекции, используют удлинейный подошвенный лоскут. В исключительных случаях можно использовать тыльный лоскут, но при этом значительно возрастает вероятность осложнений. Непременным условием является тщательная обработка суставных поверхностей и проксимальное удаление всех сухожилий. Одним из осложнений после этих операций является контрактура голеностопного сустава в положении, а также образование подошвенных трофических язв. Для профилактики этих осложнений выполняют пересечение ахиллова сухожилия, фиксацию сухожилий разгибателей стопы к надкостнице таранной кости, а также иммобилизацию в послеоперационном периоде.]]> admin Sat, 14 Apr 2012 16:23:44 +0300 http://webmysternya.org.ua/o-diabete/143-organizacionnye-meropriyatiya-v-lechenii.html http://webmysternya.org.ua/o-diabete/143-organizacionnye-meropriyatiya-v-lechenii.html Организационные мероприятия в лечении органических хирургических осложнений сахарного диабета.
Практически все больные с хирургическими органическими осложнениями сахарного диабета должны лечиться в стационарных условиях. Госпитализация в хирургическое отделение этих пациентов 2-3 раза в год с периодичностью 4-6 месяцев и проведение им курсов медикаментозной терапии, несомненно, способствуют снижению числа гнойно-некротических процессов на стопе, а соответственно, и числа высоких ампутаций конечностей. Лечение начальный стадий поражения нижних конечностей у этих больных можно проводить в условиях дневного стационара. Вместе с тем, реализовать на практике этот принцип весьма сложно. Нередко отказ больных от госпитализации, перегруженность хирургического стационара, невнимательное отношение со стороны медицинского персонала, недооценка состояния и локальных изменений у этих пациентов приводят к трагическим последствиям.]]> admin Sat, 14 Apr 2012 16:22:39 +0300 http://webmysternya.org.ua/o-diabete/144-provedenie-differencialnoj-diagnostiki.html http://webmysternya.org.ua/o-diabete/144-provedenie-differencialnoj-diagnostiki.html -проведение дифференциальной диагностики и уточнение клинической формы синдрома диабетической стопы на основании комплексного обследования (определение всех видов чувствительности, периферического кровообращения, рентгенологического исследования и т. д.);
-обеспечение консультаций больных смежными специалистами (ортопед, ангиохирург, невропатолог);
-обучение больных уходу за стопой;
-хирургическая обработка трофических нарушений на стопе. Третий уровень оказания помощи предусматривает организацию специализированных отделений на базе областных и крупных городских и районных лечебных учреждений, где может быть оказана современная комплексная специализированная хирургическая помощь.]]> admin Sat, 14 Apr 2012 16:21:39 +0300 http://webmysternya.org.ua/o-diabete/145-svobodnaya-transplantaciya.html http://webmysternya.org.ua/o-diabete/145-svobodnaya-transplantaciya.html Вторая половина XX века ознаменовалась бурным развитием трансплантологии и использованием ее технологий в лечении различных заболеваний. Не обошло своим вниманием это перспективное медицинское направление и проблемы лечения больных сахарным диабетом. По выражению академика В.И. Шумакова, возникновение нового трансплантационного направления в лечении сахарного диабета связано, в первую очередь, с тем парадоксальным фактом, что более чем через 70 лет после исторических работ Banting, Best (1922) не удается даже с помощью самой современной инсулинотерапии и индивидуально подобранной диеты предохранить больных от развития поздних вторичных осложнений диабета (тип 1) - ангиопатий, нейропатии, ретинопатии, нефропатии, приводящих к глубокой инвалидизации больных и их гибели.
На сегодняшний день разработаны и внедрены в клиническую практику два принципиально различных варианта трансплантологических методов заместительного лечения сахарного диабета]]> admin Sat, 14 Apr 2012 16:20:51 +0300 http://webmysternya.org.ua/o-diabete/141-transmetatarzalnaya-amputaciya.html http://webmysternya.org.ua/o-diabete/141-transmetatarzalnaya-amputaciya.html admin Fri, 18 Nov 2011 13:23:02 +0200 http://webmysternya.org.ua/o-diabete/137-vysokaya-amputaciya-konechnosti.html http://webmysternya.org.ua/o-diabete/137-vysokaya-amputaciya-konechnosti.html Высокая ампутация конечности (на уровне бедра) является достаточно травматичной операцией и не всегда избавляет больного от осложнений. К тому же, по данным ряда авторов, летальность после вмешательства может достигать 30 %. Альтернативным методом оперативного вмешательства у больных сахарным диабетом с гнойно-некротическими процессами на стопе с переходом на голень может явиться ампутация на уровне голени. Ее преимуществом является сохранением коленного сустава и более выгодная в функциональном отношении культя. Кроме того, по статистическим данным, летальность в послеоперационном периоде у этих пациентов колеблется в пределах 6-9 %.
]]> admin Fri, 18 Nov 2011 13:20:40 +0200 http://webmysternya.org.ua/o-diabete/136-amputacii.html http://webmysternya.org.ua/o-diabete/136-amputacii.html Ампутации у больных сахарным диабетом выполняются на уровне пальцев стопы, стопы, голени и бедра. Основные технические принципы этих операций сводятся к следующим правилам:
-ампутации на любом уровне выполняют лоскутным способом;
-величина лоскута должна быть достаточной для закрытия раны без натяжения и не излишней для предотвращения краевого некроза;
-мягкие ткани рассекают с минимальным повреждением подкожной клетчатки;
-кости пересекают транспериостально, край опила дополнительно шлифуют;
-при пересечении костей стопы следует пользоваться пилкой Джильи;
-мягкие ткани над костным опилом следует ушивать без натяжения;
-при дефиците мягких тканей выполняют дополнительную концевую резекцию культи кости;
-формирование культи выполняют с использованием синтетического рассасывающегося шовного материала и наложением глубоких и поверхностных П-образных съемных швов;]]> admin Fri, 18 Nov 2011 13:16:12 +0200 http://webmysternya.org.ua/o-diabete/132-sosudistye-rekonstruktivnye-operacii.html http://webmysternya.org.ua/o-diabete/132-sosudistye-rekonstruktivnye-operacii.html admin Fri, 18 Nov 2011 13:09:43 +0200 http://webmysternya.org.ua/o-diabete/131-razgruzka-porazhennoj-konechnosti.html http://webmysternya.org.ua/o-diabete/131-razgruzka-porazhennoj-konechnosti.html При лечении язв плантарной поверхности стопы применяют кратковременную (в течение нескольких дней) и длительную разгрузку. Для кратковременной разгрузки стопы необходимо соблюдение строгого постельного режима, использование кресла-каталки или костылей. Нередки случаи, когда требуется длительная разгрузка стопы, которая достигается применением специальной обуви и стелек. Е.А. Холодова с соавт. (2000), отмечая индивидуальность в изготовлении стелек для больных с синдромом стопы диабетика, выделяет ряд общих правил:
-максимальное соответствие рельефа стелек рельефу подошвенной части стопы, что обеспечивается достаточной приформовываемостью и опорной жесткостью стелечных материалов]]> admin Fri, 18 Nov 2011 13:08:23 +0200