Home Вы Тут:
18
Пн
Инсулинотерапия у больных с вновь выявленным сахарным диабетом

Каждый больной с вновь выявленным сахарным диабетом подлежит немедленной госпитализации даже в тех случаях, когда заболевание не имеет выраженной клиники и диагностировано только по повышению уровня гликемии и наличию глюкозурии. Целесообразность этой меры обусловлена тем, что в специализированном стационаре имеется возможность не только компенсировать диабет, но и адаптировать больного (и семью) к новой ситуации, связанной с хроническим течением болезни, требующим ряда ограничений, соблюдения многих обязательных условий.
От правильного решения вопроса инсулинотерапии на этом этапе заболевания во многом зависит характер течения болезни в дальнейшем.
Единой схемы введения инсулина у больных с вновь выявленным сахарным диабетом не существует. Разногласия касаются практически всех ингредиентов лечения: первоначальной дозы инсулина, выбора препаратов инсулина (короткодействующий, пролонгированный), кратности введения гормона. Эти разногласия не возникают лишь при лечении больных с кетоацидотическим состоянием, когда все диабетологи единодушны в отношении режима малых доз инсулина, т.е. ежечасного введения инсулина из расчета 0,1 ЕД/кг.

 
18
Пн
Режим инсулинотерапии

Инсулинотерапия при сахарном диабете имеет заместительный характер. Эффективность данного вида лечения во многом обусловлена тем, насколько количество экзогенновведенного инсулина соответствует уровню инсулинемии в физиологических условиях. Наиболее полно этому требованию отвечает режим многократных инъекций инсулина.
Перед основными приемами пищи (не менее 3 раз в день) вводится короткодействующий препарат. Учитывая фармакокинетические особенности существующих в настоящее время подобных препаратов (позднее начало действия и продолжительное действие), инсулин вводят за 30-60 мин до еды, а через 2 ч после еды рекомендуется дополнительный прием пищи. Препараты пролонгированного действия для нивелирования пиков максимального эффекта вводят 2 раза в сутки: утром до завтрака и вечером перед сном. Более позднее (в 21-22 ч) введение препарата снижает опасность ночной гипогликемии (в 3-4 ч) и активнее уменьшает гипергликемию рано утром (в 5- 6ч). При таком режиме инсулинотерапии больной получает 5 инъекций инсулина: перед завтраком вводят препараты короткого и пролонгированного действия, перед обедом и ужином - короткого действия и перед сном - пролонгированного действия. Мы категорически против смешивания препаратов разного срока действия в одном шприце, поскольку характер влияния смеси становится не вполне предсказуемым. Следовательно, перед завтраком препараты короткого и пролонгированного действия надо вводить в разных шприцах в двух инъекциях.

 
18
Пн
Современные требования к инсулинотерапии

Основное условие эффективности инсулинотерапии - максимальное соответствие уровня инсулинемии физиологическому, т.е. максимально полная имитация эндогенной инсулинемии путем введения коммерческих препаратов инсулина. Поскольку смоделировать совокупность действия всех механизмов, регулирующих в физиологических условиях уровень гликемии и инсулинемии, не представляется возможным, больному сахарным диабетом отрабатывается режим инсулинотерапии на модель суточной гликемии с учетом лишь тех изменений гликемии, которые можно заранее планировать, например поегалиментарной гипергликемии. С этой целью больному регламентируют режим дня, с четким определением часов приема пищи, отдыха, занятий физическими упражнениями. Четкий режим дня для больного позволяет планировать изменения гликемии в течение суток. Под этот предполагаемый (ориентировочный) уровень гликемии и подбирается доза и комбинация препаратов инсулина, с тем чтобы в каждое время суток эффективность его действия соответствовала, как и у здоровых лиц, уровню гликемии.

 
   

 

Реклама


Лучшие новости


Персональная диета

 
Copyright © 2012-2014 webmysternya.org.ua
Top