Ампутации на уровне стопы, голени и бедра при сахарном диабете
Ампутации у больных сахарным диабетом выполняются на уровне пальцев стопы, стопы, голени и бедра. Основные технические принципы этих операций сводятся к следующим правилам:
-ампутации на любом уровне выполняют лоскутным способом;
-величина лоскута должна быть достаточной для закрытия раны без натяжения и не излишней для предотвращения краевого некроза;
-мягкие ткани рассекают с минимальным повреждением подкожной клетчатки;
-кости пересекают транспериостально, край опила дополнительно шлифуют;
-при пересечении костей стопы следует пользоваться пилкой Джильи;
-мягкие ткани над костным опилом следует ушивать без натяжения;
-при дефиците мягких тканей выполняют дополнительную концевую резекцию культи кости;
-формирование культи выполняют с использованием синтетического рассасывающегося шовного материала и наложением глубоких и поверхностных П-образных съемных швов;
-при ампутации на уровне пальцев стопы или стопы сухожилия следует пересекать как можно проксимальнее, все сеса-мовидные косточки при этом подлежат удалению;
-швы на стопе должны располагаться дорсально, не на функциональной ее поверхности;
-при ампутации по поводу ишемических некрозов швы на рану стопы накладывать не следует;
-ампутацию завершают пассивным или проточно-аспирацион-ным дренированием культи перфорированной трубкой. Высокую ампутацию бедра у больного сахарным диабетом
-можно назвать операцией отчаяния, и вместе с тем она нередко является единственным шансом спасения жизни пациента.