Home Вы Тут:
18
Пн
Критерии компенсации сахарного диабета

Вопрос о критериях компенсации ИЗСД всегда был чрезвычайно актуальным. Качество жизни, активность и трудоспособность больного сахарным диабетом во многом определяются тем, каких результатов больной добивается при проведении терапевтических мероприятий. Более того, в последние годы стало очевидным, что прогноз заболевания также зависит от степени компенсации сахарного диабета. Хроническая гипергликемия и те метаболические нарушения, которые ее сопровождают, признаны основными причинами развития сосудистых осложнений и, следовательно, ранней инвалидизации и летальных исходов в молодом возрасте. Наследственная предрасположенность к развитию сосудистых осложнений безусловно играет определенную роль в этом процессе, но ведущим фактором в развитии поздних осложнений следует признать длительную декомпенсацию заболевания.
Многолетние и многоцентровые исследования влияния диабетического контроля на развитие осложнений четко определили связь уровня гликемии с риском развития поздних осложнений. При достижении у больных постоянной нормогликемии или цифр, близких к нормальным (HbAg в среднем 7 %), риск развития осложнений значительно снижается (в среднем по разным видам патологии на 40-50 %) (The DCCT Research Group, 1993). Все это диктует необходимость у каждого больного ИЗСД стремиться к максимальной нормализации обменных процессов и нормогликемии. Особенно это важно (по вполне понятным причинам) для больных детей и подростков. Продолжительность и качество их жизни (возможность приобрести профессию, длительно сохранять трудоспособность, иметь полноценную семью) во многом зависят от того, каких результатов мы стремимся достичь (критерии компенсации) и какими эти результаты оказываются в действительности.

 
18
Пн
Фармакокинетика инсулина

В физиологических условиях секреция инсулина состоит из двух компонентов: поджелудочная железа секретирует инсулин постоянно (базальная инсулинемия), а в ответ на соответствующие стимулы (основной из них - посталиментарная гипергликемия) повышает секрецию инсулина (посталиментарная гиперинсулинемия). Базальная инсулинемия (инсулинемия в промежутках между приемами пищи и в ночные часы) - довольно постоянная величина. У здоровых лиц после ночного голодания уровень иммунореактивного инсулина (ИРИ) составляет 0,4-0,8 нг/мл (10-20 мкЕд/мл), уровень С-пептида - 0,9-3,5 нг/мл. Роль базальной инсулинемии в регуляции углеводного обмена, регуляции гомеостаза глюкозы очень велика. Относительно невысокий уровень инсулинемии в перерывах между едой регулирует поступление глюкозы в кровь в отсутствие глюкозы, поступающей извне (т.е. с пищей), путем активизации процесса гликогенолиза в печеночных клетках. При более длительном голодании (например, ночью) активизируется процесс глюконеогенеза, что обеспечивает достаточные запасы гликогена в печени и дополнительный выброс глюкозы в кровь. Прекрасные результаты, полученные при лечении больных сахарным диабетом с применением компьютерных систем, позволяющих постоянно, с заданной скоростью вводить инсулин и, следовательно, наиболее успешно имитировать базальную инсулинемию, доказывают важную роль этого инсулина в регуляции обменных процессов. Значит, при проведении заместительной гормональной терапии инсулином необходимо продумать вопрос о введении препаратов инсулина, способных имитировать базальную инсулинемию.

 
18
Пн
Инсулинотерапия

Инсулинотерапия при сахарном диабете является заместительной гормональной терапией. При любом заболевании непременным условием эффективности заместительной гормональной терапии служит адекватность уровня экзогенно вводимого гормонального препарата дефициту эндогенного гормона. При сахарном диабете соблюсти это условие чрезвычайно трудно. Это обусловлено тем, что механизм регуляции секреции инсулина и уровня гликемии в физиологических условиях очень сложен, наблюдаются значительные колебания величины этих показателей, обеспечивающие адаптацию организма к меняющимся энергетическим затратам. Кроме того, фармакокинетика коммерческих препаратов инсулина значительно отличается от кинетики эндогенного инсулина. Вследствие этих причин смоделировать близкие к физиологическим соотношения в уровне гликемии и инсулинемии по всем параметрам очень сложно. И все же, учитывая важную роль адекватной инсулинотерапии в профилактике сосудистых осложнений, при разработке режимов инсулинотерапии следует стремиться к максимальному соответствию уровня экзогенно вводимого гормона потребностям в инсулине в каждый отрезок времени, т.е. имитировать эндогенную секрецию инсулина.

 
   

 

Реклама


Лучшие новости


Персональная диета

Улучшенные очки для чтения only-optic.com.
 
Copyright © 2012-2018 webmysternya.org.ua
Top